Артериальная гипертензия при беременности

Тема серьезная — сердечно-сосудистая система женщины во время беременности подвергается значительным перестройкам:

• увеличивается объем крови;

• формируется маточно-плацентарный кровоток;

• активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система;

• ударный объем сердца увеличивается до +45%;

• физиологическая тахикардия — +15-20 ударов в минуту;

• сердце увеличивается на 10-30% (после родов быстро восстанавливается);

• АД в I триместре снижается на 10-15 мм рт.ст., в III триместре возвращается к добеременному уровню или повышается +10-15 мм рт.ст.

Когда говорят об АГ при беременности?

	Систолическое давление (мм рт ст)	Диастолическое давление (мм рт ст)
Нормальное АД	< 140	< 90
Умеренная АГ	140-159	90-109
Тяжелая АГ	≥160	≥110

Чем опасны высокие цифры?

Осложнения беременности у женщин с АГ:

• плацентарная недостаточность;

• синдром задержки роста плода

• антенатальная гибель плода

• перинатальная смертность

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• акушерские кровотечения

• эклампсия

• HELLP-синдром (гематома или разрыв печени)

• ДВС-синдром

• острое почечное повреждение

• отек легких

• нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

• кровоизлияние и отслойка сетчатки

Это значит, что необходимо предпринимать меры профилактики, своевременно выявлять и эффективно контролировать!

Виды артериальной гипертензии

• Гестационная АГ — повышение АД появляется после 20 недели беременности и возвращается к норме через 12 недель после родов

• Хронической АГ называют ту, которая была и до беременности (или появилась ранее 20-ой недели беременности)

Может развиваться преэклампсия (ПЭ) — АГ, белок в моче, тяжелые осложнения из-за нарушений реологических и коагуляционных свойств крови.

Риск ПЭ повышают:

• АГ до беременности и во время предыдущей беременности, заболевания почек, аутоиммунные заболевания, диабет. Таким беременным может назначаться ацетилсалициловая кислота для профилактики, дополнительный кальций при неполноценности рациона до 1 г/сут.,

• эклампсия (судорожные приступы в отсутствие других причин).

Как диагностировать?

Для диагностирования необходимо измерить АД. При этом важно соблюдать правила измерения:

1. АД измеряют в состоянии покоя (через 10 минут после отдыха)

2. Измерения проводят 2 раза с интервалом в 1-2 минуты

3. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки:

при окружности плеча

• менее 33 см — манжета стандартного размера — 12/13см,

• 33-41 см — манжета 15/33 см,

• более 41 см — набедренная манжета 18/36 см.

Если не соблюдать данные рекомендации, возможно искажение результатов на 30%

4. Плечо при измерении должно находиться на уровне 4-5 межреберья

5. Нижний край манжеты должен располагаться на 2 см выше локтевого сгиба

6. АД измеряют на обеих руках (при разном значении ориентир на более высокие цифры)

7. При сахарном диабете АД необходимо измерять в положении сидя и лежа

8. По показаниям может проводится суточное мониторирование АД

Планирование беременности при АГ

При планировании беременности женщины с АГ должны пройти комплексное обследование у кардиолога:

• электрокардиография

• эхокардиография

• суточное мониторирование АД

• исследование сосудов глазного дна

• УЗИ почек

При необходимости:

• мониторирование ЭКГ по Холтеру

• нагрузочные тесты

• +анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением глюкозы, липидограммы, электролитов, общего белка, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина

По результатам обследования доктор проведет коррекцию лечения, отменив противопоказанные при беременности препараты:

• сердечно-сосудистые препараты, противопоказанные при беременности:

• атенолол

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• антагонисты рецепторов ангиотензина II

• антагонисты альдостерона (спиронолактон)

• антагонисты рецепторов к минералокортикоидам (эплеренон)

• резерпин

• недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем и фелодипин)

Если женщина принимала статины или аспирин, то они отменяются на этапе подготовки или сразу после наступления беременности.

Как проводится лечение АГ при беременности?

• Цель лечения АГ при беременности — предупреждение осложнений. В этом случае может помочь:

• Отказ от курения

• Нормальная сбалансированная диета БЕЗ ограничения потребления соли и жидкости

• Умеренная аэробная физическая нагрузка

• 8-10 ч ночной сон (+ 1-2 ч дневной сон)

• Снижение массы тела в период беременности НЕ рекомендуется

• Прибавка веса, не превышающая физиологические

Важно!

• Препараты назначаются врачом — самодеятельность недопустима.

• Гипертонический криз — показание к госпитализации в стационар.

• АГ сама по себе — не показание к кесареву сечению.