Беременность. Первое посещение врача и постановка на учет в это время – волнительный и ответственный момент для каждой женщины. При первом осмотре врач оценивает состояние здоровья женщины, возможные факторы риска развития различных заболеваний (как у матери, так и у плода). Обязательным этапом консультации является оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Для этого проводится измерение артериального давления (АД) и пульса: ведь в течение следующих месяцев нагрузка на сердце возрастает в разы.
Существенные адаптационные изменения деятельности сердечно-сосудистой системы беременной женщины связаны с изменением гормонального фона, ростом матки, формированием маточно-плацентарного кровообращения, прогрессивным увеличением массы малыша.
Так, во время беременности объем крови постепенно увеличивается на 30-50 %, за счет чего уровень гемоглобина крови снижается со 135-140 г/л до 110-120 г/л. Для обеспечения доставки достаточного количества кислорода малышу и маме происходит системное расширение сосудов (вазодилатация). Во время физиологически протекающей беременности у 50-80% женщин могут появляться отеки, что не является патологией и связано с системной вазодилатацией. За счет увеличения внутрибрюшного давления из-за растущего плода, диафрагма повышается и сердце матери меняет своё расположение в грудной клетке на горизонтальное.
С каждым сокращением сердце беременной женщины выбрасывает на 40% больше крови. В ответ на растущую нагрузку развивается физиологическая гипертрофия миокарда – увеличивается объём камер и толщина стенок сердца. Во время беременности частота сокращений сердца возрастает на 10-20 ударов в минуту(т.н. физиологическая тахикардия). Уровень АД в I триместре беременности снижается на 10-15 мм рт.ст., во II триместре наблюдается плато, а в III триместре АД повышается, достигая «добеременных» цифр или превышая их на 10-15 мм рт.ст. Несмотря на такую существенную перестройку, данные изменения носят исключительно адаптационный характер и после родов все возвращается к исходному уровню.
Однако, нарушение баланса на любом из уровней регуляции у беременных приводит к развитию или усугублению уже наличествующей артериальной гипертонии (АГ).
При беременности АГ характеризуется повышением цифр давления ≥ 140/90 мм рт.ст. Если женщина проводит измерения АД самостоятельно, тогда показатели давления ≥ 135/85 мм рт.ст. свидетельствуют о наличии у нее артериальной гипертонии.
К сожалению, АГ при беременности выявляется довольно часто. В России, например, распространенность данного состояния у беременных составляет 7-30%, а связанные с этим нарушения занимают 4-ое место в структуре причин материнской смертности.
Гипертензивное состояние у женщины при беременности может стать причиной внутриутробной задержки роста плода, плацентарной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, кровоизлияния и отслойки сетчатки, массивных акушерских кровотечений, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, перинатальной гибели плода.
Если женщина беременна или только планирует такой радостный период в своей жизни, но для нее характерно повышение АД, то в дополнение к плановым консультациям акушер-гинеколога важно обратиться за рекомендациями к кардиологу, который определит перечень исследований, необходимых для:
Согласно национальным рекомендациям 2018 г. необходимо подтвердить повышение уровня АД с помощью как минимум двух измерений (интервал не менее 15 минут) на одной и той же руке.
За 3 месяца до планируемого зачатия кардиолог скорректирует назначенную терапию, отменив запрещенные и нежелательные для этого периода кардиологические препараты (поскольку они способны вызывать врожденные пороки развития плода), и предложит альтернативный вариант контроля АГ при помощи разрешенных при беременности и не влияющих на малыша лекарств.
К противопоказанным для планирующих беременность и беременных женщин относятся кардиологические препараты, которые содержат такие действующие вещества (в скобках указаны примеры торговых названий):
Не пренебрегайте осмотром вашего врача на этапе подготовки и во время беременности, чтобы своевременно выявить и эффективно контролировать высокое АД!