Кардиалгии с позиции психотерапевта

За последние несколько лет среди женщин увеличиваются жалобы на боль в грудной клетке, дискомфорт в области сердца, ощущение сдавленности, как-будто плитой или камнем придавило. Этот недуг называется кардиалгия или психосоматическая боль в груди. Его распространенность среди населения в целом составляет 12-16%. Вероятность возникновения боли в груди и в области сердца увеличивается на 8-10% после 30 лет.

Большинство людей, у которых наблюдаются эти дискомфортные ощущения, сообщают по крайней мере о 2 эпизодах, которые продолжались до 4 часов. После этого они постоянно прислушиваются к себе и ищут у себя подобный дискомфорт.

Для кардиалгии характеры:

  • Неизмененные границы сердца
  • Более громкие, чем обычно тоны
  • ЭКГ без патологии
  • Велоэргометрия без ишемической патологии.

Причины возникновения кардиалгии:

  • Невротические состояния
  • Гипертиреоз
  • Аллергии
  • Интоксикации
  • Климакс
  • Пубертатные перестройки
  • Хронический стресс
  • Курение, алкоголь, чрезмерный прием кофеина
  • Заболевания ЖКТ
  • Повышенная чувствительность нервных сплетений сердца и межреберных нервов
  • Последствия перенесенных инфекционных заболеваний
  • Гипербдительный образ жизни, жизнь на автопилоте
  • Ганглиониты симпатического ствола шейно-грудного отдела.

При этом, только 6% таких дискомфортных ощущений в груди и в области сердца приводят к органическому нарушению. Диагнозы сердечно-сосудистых заболеваний составляют от 8 до 30%, а психические нарушения — от 6 до 55%. Среди людей с жалобами на боль в области сердца распространены тревожные расстройства (паническое расстройство), обсессивно-компульсивное расстройство и наличие соматической тревоги (тревога за здоровье).

Формы кардиалгии представлены на рисунке:

 


Паническое расстройство и кардиалгии

Данное расстройство связано с неангиальной болью в грудной клетке. Паническое расстройство может возникать при типичной стенокадии. В связи с этим при наличии кардиалгии пациентам обязательно необходимо давать заполнить шкалу CAD или GAD-7 для оценки генерализованного тревожного расстройства, т.к. у 78-88% пациентов с паническим расстройством самым распространенным симптомом является боль в груди.

Наличие дискомфортных ощущений в груди и со стороны сердца чаще встречается при внезапных наступательных и поэтапных панических атаках, но менее распространена в мелких, спонтанных панических атаках, чем при ситуационных. Учитываем, что источник боли в груди может быть ишемическим.

Диагностические аспекты кардиалгии:

  • Обследование психического состояния пациента (паническое расстройство)
  • ЭКГ
  • Исключение нарушений в сегментах D3-D6
  • Состояние шейных нервов CV-CVIII.

Тактика лечения

  • Поддерживающая фармакотерапия для ЦНС (alprazolam (Xanax, Niravam), aminophylline (Truphylline), clonazepam (Klonopin), clonidine (Catapres, Duraclon), doxazosin (Cardura), enalapril (Vasotec), estrogen (Premarin, Cenestin), imipramine (Tofranil), prazosin (Minipress), propranolol (Innopran, Inderal), sertraline (Zoloft).
  • Техники управления мышечно-тоническим синдром
  • Когнитивно-поведенческая терапия минимизации невротического состояния
  • Усиление физической активности (кардио-нагрузки).

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм