Что такое кардиалгии с позиции психотерапевта

За последние несколько лет среди женщин увеличиваются жалобы на «боль в грудной клетке», «дискомфорт в области сердца», «ощущение сдавленности, как-будто плитой или камнем придавило». Этот недуг называется кардиалгия или психосоматическая боль в груди. Его распространенность среди населения в целом составляет 12-16%. Вероятность возникновения боли в груди и в области сердца увеличивается на 8-10% после 30 лет. Большинство людей, у которых наблюдаются эти дискомфортные ощущения, сообщают по крайней мере 2 эпизода, которые продолжались до 4 часов. После этого они постоянно прислушиваются к себе и ищут у себя подобный дискомфорт.

Для кардиалгии характеры:

  • Неизмененные границы сердца

  • Более громкие, чем обычно тоны

  • ЭКГ без патологии

  • Велоэргометрия без ишемической патологии

Причины возникновения кардиалгии:

  • Невротические состояния

  • Гипертиреоз

  • Аллергии

  • Интоксикации

  • Климакс

  • Пубертатные перестройки

  • Хронический стресс

  • Курение, алкоголь, чрезмерный прием кофеина

  • Заболевания ЖКТ

  • Повышенная чувствительность нервных сплетений сердца и межреберных нервов

  • Последствия перенесенных инфекционных заболеваний

  • Гипербдительный образ жизни, жизнь на автопилоте

  • Ганглиониты симпатического ствола шейно-грудного отдела

При этом, только 6% таких дискомфортных ощущений в груди и в области сердца приводят к органическому нарушению. Диагнозы сердечно-сосудистых заболеваний составляют от 8 до 30%, а психические нарушения — от 6 до 55%. Среди людей с жалобами на боль в области сердца распространены тревожные расстройства (паническое расстройство), обсессивно-компульсивное расстройство и наличие соматической тревоги (тревога за здоровье).

Формы кардиалгии представлены на рисунке

 


Паническое расстройство и кардиалгии

Данное расстройство связано с неангиальной болью в грудной клетке. Паническое расстройство может возникать при типичной стенокадии. В связи с этим при наличии кардиалгии пациентам обязательно необходимо давать заполнить шкалу CAD или GAD-7 для оценки генерализованного тревожного расстройства, т.к. у 78-88% пациентов с паническим расстройством самым распространенным симптомом является боль в груди.

Наличие дискомфортных ощущений в груди и со стороны сердца чаще встречается при внезапных наступательных и поэтапных панических атаках, но менее распространена в мелких, спонтанных панических атаках, чем при ситуационных. Учитываем, что источник боли в груди может быть ишемическим.

Диагностические аспекты кардиалгии:

  • Обследование психического состояния пациента (паническое расстройство)

  • ЭКГ

  • Исключение нарушений в сегментах D3-D6

  • Состояние шейных нервов CV-CVIII

Тактика лечения

  • Поддерживающая фармакотерапия для ЦНС (alprazolam (Xanax, Niravam), aminophylline (Truphylline), clonazepam (Klonopin), clonidine (Catapres, Duraclon), doxazosin (Cardura), enalapril (Vasotec), estrogen (Premarin, Cenestin), imipramine (Tofranil), prazosin (Minipress), propranolol (Innopran, Inderal), sertraline (Zoloft).

  • Техники управления мышечно-тоническим синдром

  • Когнитивно-поведенческая терапия минимизации невротического состояния

  • Усиление физической активности (кардио-нагрузки).

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм