Напомню, что основным проявлением кардионевроза, является вегетативная дисфункция — боли в области сердца, лабильность сердечного ритма и артериального давления). Могут наблюдаться выраженные вегетативные симптомокомплексы в виде ортостатизма, обмороков и головокружения. Эти состояния обычно манифестируют в структуре панических атак с витальным страхом смерти, быстрым присоединением монофобий (кардио-, инсульто-, танатофобии). Ситуация осложняется развитием избегающих (охранных) форм поведения (например, агорафобии). С кардионеврозом часто сочетается гипервентиляционный синдром, который протекает приступообразно с чувством нехватки воздуха, одышкой, нарушениями ритма и регулярности дыхательных циклов, аэрофагией.
Руководствуясь биопсихосоциальной парадигмой развития болезни и положениями ментальной медицины (Сидоров, 2017) следует отметить следующие условия для «запуска» кардионевроза:
Факторы «запуска» кардионевроза
Мы (вслед за П.И. Сидоровым (2017)) выделили следующие факторы, предрасполагающие к кардионеврозу:
I. Структура генотипа
Может определять как специфику уязвимостей органов-мишеней, так и системно-конституациональную предрасположенность к кардионеврозу. Еще У.Шелдон в 1942 г. выделял особый соматотонический тип конституции, который характеризуется атлетическим телосложением, толерантностью к физическим нагрузкам и склонностью к культу собственного тела. Этот тип конституции частично определяет предрасположенность к определенным соматическим недугам, включая функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Позже Ф.Данбар обозначила такой тип личности как «А», склонный к ангиозным жалобам.
Также отметим у пациентов с кардионеврозом соматопатической конституции наличие
II.Повреждение в центральной нервной системе
Инфекционные процессы, интоксикации, травматические или соматогенные воздействия, церебральные опухоли формируют кортиковисцеральную уязвимость в процессе психосоматического реагировать.
В числе таковых:
IV.Возраст
Период системных возрастных перестроек (пубертатный криз, климакс) и поздний возраст (с 55 лет и выше).
V. Повреждение тканей внутренних органов.
I. Психосоматогенная семья:
II. Преморбидный склад личности:
Черты характера, которые у людей с кардионеврозом могут быть истерического, ананкастического и шизоидного круга. Кардионевроз часто развивается на фоне тревожной акцентуации с интерическими чертами — жажда признания, тщеславие, склонность к манипулятивному поведения для удовлетворения своих потребностей. Эти черты сочетаются с фобическими переживаниями (страх темноты, одиночества). Кардионевроз развивается при наличии у человека конституциональной тревоги со склонностью к формированию тревожно-ипохондрических соматизированных реакций.
Алекситимическая личность с сниженной ментализацией для которой свойственны: ограниченность воображения и способности фантазировать; редуцированная способность выражать свои чувства; стремление к «гипернормальности», «он/она должен», «я так хочу» в сфере межличностных отношений со своеобразной «пустотой отношений»; тотальная идентификация с Другим — человек существует как с помощью, так и благодаря другому человеку — «ключевой фигуре». Потеря этой «ключевой фигуры» (реальной или вымышленной) часто провоцирует или ухудшает проявления кардионевроза.
III. Синдром усилия
Чрезмерное по силе или длительности физическое напряжение в сочетании с большим эмоциональным возбуждением (суета, «принцип автопилота»), которое почти у 39% сопровождается функциональными нарушениями деятельности сердца.
Изучая анамнез своих пациентов с кардионеврозом, я отмечаю у них наличие психических травм, регулярного стресса, который сопровождается чувством страха и длительной тревогой. Эти эмоции и у здоровых людей вызывают временные изменения сердечного ритма и ряд субъективных ощущений со стороны сердца.
При кардионеврозе у человека наблюдаются такие особенности со стороны нервно-психических реакций как возбудимость, чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям. В связи с этим стрессовые реакции со стороны сердечно-сосудистой системы могут носить гораздо более выраженный и затяжной характер.
Психотравмирующий опыт прошлого выражается, как говорят мои коллеги (психоаналитики), в феномене «символического языка органов». Упомянем тут феномен послестресовой психосоматической беззащитности с задержано-соматическими эмоциями. Неотреагированные эмоциональные переживания имеют отчетливую тенденцию к соматизации, т.е. переходу из психического напряжения через вегетативную нервную систему в соматическую дисфункцию (аритмия, тахикардия). Это приводит к тому, что у человека происходит значительное снижение порога реагирования на стресс. При этом манифестация кардионевроза может происходить и спонтанно, вне связи с психотравмирующими воздействиями.
Неправильно поставленный диагноз сердечного заболевания фиксирует внимание пациента на его неприятных сердечных ощущений и является источником постоянного беспокойства, что само по себе может провоцировать новые субъективные ощущения.
Хочу отметить, что почти у 60% пациентов, обращающихся к врачам по поводу функциональных расстройств со стороны сердечной деятельности, эти явления развиваются из-за неосторожного высказывания врача (кардиолога, терапевта, невролога) о «слабом сердце», «изменениях в сердце» или необоснованно поставленного диагноза «порок сердца», «эндокардит», «миокардит».
Дисгармония формирования нравственных чувств. Нарушение нравственного облика. Утрата духовно-нравственной позиции является фактором риска развития кардионевроза.
В заключение хочу отметить, что для кардионевроза свойственны полиэтиологичность и полиморфность. В связи с этим при лечении пациента с таким недугом рекомендуется делать акцент на специфику его сомато-, психо- и социогенеза для построения индивидуального не только лечебно-реабилитационного, но и превентивного лечения.
Если у вас остались вопросы, можно смело задавать их автору на канале @psybloq_melehin
Цель статьи — образовательно-информационная.
Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.
Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,
проконсультируйтесь со своим доктором.