Фибрилляция предсердий и мозговой инсульт — всегда вместе

Они — как Сиротинин и Куковеров. Как Боткин и Эрб. Как arcus и senilis. Всегда вместе. Всегда рядом.

При фибрилляции предсердий (ФП) отсутствует координированное сокращение предсердий — кровь попадает в желудочки «самотеком». Часть крови задерживается в предсердии, в результате чего образуются тромбы. Последние, попадая в сосуды, питающие головной мозг и закупоривая их, приводят к инсульту. Это основная опасность и основная проблема, с которой борется врач при этом нарушении ритма.

Причины ФП

  1. Заболевания сердца:

  • Гипертония
  • Пороки сердца
  • ИБС
  • Миокардиты
  • Кардиомиопатии
  • Хроническая сердечная недостаточность
  1. Внесердечные причины:

  • Тиреотоксикоз (повышение активности щитовидной железы)
  • Алкоголь (синдром «праздничного сердца»)
  • Определенные предпосылки для ФП создают ожирение, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна (это ситуация, когда человек храпит во сне и имеет дневную сонливость), хроническая болезнь почек

Иногда бывает так, что причину выявить не удается. В таком случае говорят об идиопатической ФП.

ФП может быть:

  1. Пароксизмальной (приступ не более 7 суток, обычно самопроизвольно купируется в течение 48 часов)
  2. Персистирующей (приступ более 7 суток, который обычно купируют электроимпульсной терапией или лекарством)
  3. Постоянной (когда ФП — основной ритм и мы с этим смирились).

Диагностика ФП

Основой диагностики является ЭКГ в различных её вариациях, включая самостоятельную фиксацию ЭКГ пациентом с помощью смарт-часов (АppleWatch одобрены FDA).

Лечение и цели

  1. Уменьшение симптоматики за счет контроля ритма и/или частоты сердечных сокращений.

Медикаментозное лечение: антиаритмики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды.

  1. Улучшение прогноза за счет профилактики инсульта.

Назначение антикоагулянтов

  • Варфарин — самый изученный препарат, с обширной доказательной базой, дешевый, может применяться при клапанном генезе ФП. НО! Требует постоянного контроля показателя крови — МНО (минимум 1 раз/месяц). К тому же является самым опасным в плане риска больших кровотечений, и чувствителен к типу питания.
  • Другие оральные антикоагулянты:
  • Апиксабан
  • Ривароксабан
  • Дабигатран
  • Эдоксабан, —

препараты, которые не требуют контроля, имеют сниженный риск больших кровотечений, а также некоторые из них имеют антидот.

Недостатком таких медикаментов считается их дороговизна. Показаны данные препараты только при неклапанной ФП.

Вопросы автору публикации можно задать в профиле @dnevnik.doctora

Цель статьи — образовательно-информационная.

Данная публикация не может заменить консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм