Лабораторное исследование липидного спектра. Что это?

Базовая оценка липидного спектра — это определение значений таких показателей:

  • общий холестерин (ОХС)
  • триглицериды (ТГ)
  • холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП)
  • холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП).

Последний показатель часто измеряют не в лаборатории, а рассчитывают по формуле. Но лучше использовать прямое определение, поскольку формула имеет ряд ограничений и погрешностей.

Случаи, когда рекомендуется исследование липидного обмена

В случае наличия повышенного сердечно-сосудистого риска и всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Важно, что есть ситуации, когда повышенный сердечно-сосудистый риск не всегда очевиден:

  • хронические аутоиммунные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз)
  • хроническая болезнь почек
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия у женщин во время беременности
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Зачем необходимо изучать липидный спектр?

По соотношению липидов врач устанавливает тип гиперлипидемии и определяет риск атеросклероза.

Зачастую ограничиваются только ОХС. Да, это важный показатель, который используется для оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но его недостаточно для характеристики дислипидемии перед началом лечения. Поэтому для первичной оценки липидного профиля рекомендуется оценивать не ОХС, а ХС ЛНП (если не может быть оценен весь липидный спектр).

ХС ЛНП (в народе его называют «плохим» холестерином) — это основной переносчик холестерина в крови и самый атерогенный класс липопротеидов. Он связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

ХС ЛВП («хороший» холестерин) — один из факторов риска атеросклероза — при значениях <1 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин связан с повышенным риском. НО нет оснований считать, что очень высокие уровни ХС ЛВП защищают от атеросклероза — соответственно, нет смысла пытаться «повысить» ХС ЛВП!

Повышенный в плазме крови уровень ТГ (гипертриглицеридемия) считается важным маркером риска ССЗ, но его связь с кардиоваскулярным риском существенно слабее, чем для ОХС и ХС ЛНП.

Уровень ТГ дает дополнительную информацию о степени риска. Высокие ТГ обычно сочетаются с низким уровнем ХС ЛВП и высоким уровнем особо атерогенных мелких плотных частиц ЛНП.⠀

Что не применяется

Холестерин, не связанный с липопротеидами высокой плотности (ХС-неЛВП), апобелки (В, АI, CIII) и С-реактивный белок, которые использовали ранее, — эти показатели не рекомендуются к применению (в России, к примеру, с 2017 года).

Любимый многими терапевтами и лабораториями показатель индекс атерогенности (или коэффициент атерогенности) не информативен — не стоит на него ориентироваться.

Другие информативные показатели

Относительно новый показатель «липопротеид(а)» (Лп(а)) используют в отдельных случаях:

  • раннее развитие ССЗ
  • семейная гиперхолестеринемия
  • рецидив ССЗ, несмотря на оптимальную терапию по снижению холестерина
  • высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск
  • у пациентов с наследственным анамнезом ранней ишемической болезни сердца
  • для уточнения группы риска у пациентов с умеренным риском.

По соотношению показателей липидного профиля врач устанавливает тип гиперлипидемии (по классификации ВОЗ их шесть). Это позволяет определить риск развития атеросклероза: одни типы считаются атерогенными, другие «относительно» атерогенными.

Правильно сдать анализ крови на липидный спектр

Кровь можно сдавать НЕ натощак (такие рекомендации внедрены относительно недавно). Исключение составляют случаи высоких триглицеридов (ТГ>5,0 ммоль/л), при необходимости дополнительных анализов натощак (глюкоза, например) и при оценке лекарственного снижения холестерина.

Занимательный факт

Липиды крови у одного и того же человека могут колебаться на 5-20% в зависимости от метода определения, диеты, физической активности и даже сезона.

Генетический тест для оценки рисков ССЗ

Использование молекулярно-генетических методов для оценки риска заболеваний сосудов и сердца не рекомендуется, так как известные локусы объясняют очень малую часть рисков (камень в огород коммерческих панелей ДНК-диагностики).

Генотипирование может применяться у родственников пациента с семейной гиперхолестеринемией и у него самого.

Это основные моменты лабораторной диагностики дислипидемии. В дальнейшем изучим другие методы исследований и оценку общего сердечно-сосудистого риска.

Если у Вас возникли вопросы по теме, можете задать их автору @doc.for.health

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм