Лабораторное исследование липидного спектра. Что это?

Базовая оценка липидного спектра — это определение значений таких показателей:

  • общий холестерин (ОХС)

  • триглицериды (ТГ)

  • холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП)

  • холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП).

Последний показатель часто измеряют не в лаборатории, а рассчитывают по формуле. Но лучше использовать прямое определение, поскольку формула имеет ряд ограничений и погрешностей.

В каких случаях рекомендуется исследование липидного обмена?

В случае наличия повышенного сердечно-сосудистого риска и всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Важно, что есть ситуации, когда повышенный сердечно-сосудистый риск не всегда очевиден:

  • хронические аутоиммунные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз)

  • хроническая болезнь почек

  • сахарный диабет

  • артериальная гипертензия у женщин во время беременности

  • эректильная дисфункция у мужчин

Зачем необходимо изучать липидный спектр?

По соотношению липидов врач устанавливает тип гиперлипидемии и определяет риск атеросклероза.

Зачастую ограничиваются только ОХС. Да, это важный показатель, который используется для оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но его недостаточно для характеристики дислипидемии перед началом лечения. Поэтому для первичной оценки липидного профиля рекомендуется оценивать не ОХС, а ХС ЛНП (если не может быть оценен весь липидный спектр).

ХС ЛНП (в народе его называют «плохим» холестерином) — это основной переносчик холестерина в крови и самый атерогенный класс липопротеидов. Он связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

ХС ЛВП («хороший» холестерин) — один из факторов риска атеросклероза — при значениях <1 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин связан с повышенным риском. НО нет оснований считать, что очень высокие уровни ХС ЛВП защищают от атеросклероза — соответственно, нет смысла пытаться «повысить» ХС ЛВП!

Повышенный в плазме крови уровень ТГ (гипертриглицеридемия) считается важным маркером риска ССЗ, но его связь с кардиоваскулярным риском существенно слабее, чем для ОХС и ХС ЛНП.

Уровень ТГ дает дополнительную информацию о степени риска. Высокие ТГ обычно сочетаются с низким уровнем ХС ЛВП и высоким уровнем особо атерогенных мелких плотных частиц ЛНП.⠀

Что не применяется?

Холестерин, не связанный с липопротеидами высокой плотности (ХС-неЛВП), апобелки (В, АI, CIII) и С-реактивный белок, которые использовали ранее, — эти показатели не рекомендуются к применению (в России, к примеру, с 2017 года).

Любимый многими терапевтами и лабораториями показатель индекс атерогенности (или коэффициент атерогенности) не информативен — не стоит на него ориентироваться.

Какие еще показатели могут быть информативными при исследовании липидного спектра?

Относительно новый показатель «липопротеид(а)» (Лп(а)) используют в отдельных случаях:

  • раннее развитие ССЗ

  • семейная гиперхолестеринемия

  • рецидив ССЗ, несмотря на оптимальную терапию по снижению холестерина

  • высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск

  • у пациентов с наследственным анамнезом ранней ишемической болезни сердца

  • для уточнения группы риска у пациентов с умеренным риском.

По соотношению показателей липидного профиля врач устанавливает тип гиперлипидемии (по классификации ВОЗ их шесть). Это позволяет определить риск развития атеросклероза: одни типы считаются атерогенными, другие «относительно» атерогенными.

Как правильно сдавать анализ крови на липидный спектр?

Кровь можно сдавать НЕ натощак (такие рекомендации внедрены относительно недавно). Исключение составляют случаи высоких триглицеридов (ТГ>5,0 ммоль/л), при необходимости дополнительных анализов натощак (глюкоза, например) и при оценке лекарственного снижения холестерина.

Занимательный факт

Липиды крови у одного и того же человек могут колебаться на 5-20% в зависимости от метода определения, диеты, физической активности и даже сезона.

Можно ли проводить генетический тест для оценки рисков ССЗ?

Использование молекулярно-генетических методов для оценки риска заболеваний сосудов и сердца не рекомендуется, так как известные локусы объясняют очень малую часть рисков (камень в огород коммерческих панелей ДНК-диагностики) [8].

Генотипирование может применяться у родственников пациента с семейной гиперхолестеринемией и у него самого [9].

Это основные моменты лабораторной диагностики дислипидемии. В дальнейшем изучим другие методы исследований и оценку общего сердечно-сосудистого риска.

Если у Вас возникли вопросы по теме, можете задать их автору @doc.for.health

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм