MINOCA — инфаркт миокарда без закупорки артерий

Инфаркт миокарда (ИМ) при отсутствии обструктивного коронарного атеросклероза (myocardial infarction with  non-obstructive coronary arteries — MINOCA) — об этом виде ИМ стало известно не так давно, потому у медиков нет достаточного количества научно обоснованной информации о его патофизиологии, прогнозе и вторичной профилактике.

Однако есть версии, что в патогенезе этого состояния лежит эндотелиальная дисфункция, вследствие чего возникает вазоспазм эпикардиальных  сосудов.

Распространенность MINOCA (данные разнятся) характеризуется цифрами 1-12%. При этом заболевание чаще встречается у женщин.

Согласно рекомендациям ЕSC, диагноз MINOCA устанавливается пациентам с симптоматикой острого инфаркта миокарда (ОИМ) непосредственно на основании проведенной коронарной ангиографии, основываясь на таких критериях:

  • ишемические симптомы (боли в груди и/или одышка)
  • положительные кардиоспецифические биомаркеры
  • ишемические изменения на ЭКГ(изменения сегмента ST или острая блокада ЛНПГ)
  • новые патологические зубцы Q
  • нормальные коронарные артерии при ангиографии
  • признаки гипокинезии участков миокарда на основе данных ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика этого заболевания желательна к проведению при ОИМ, миокардите а также кардиомиопатие Тако-Цубо. В этом существенно может помочь проведение коронарографии, МРТ сердца с гадолинием, ЭхоКГ и миокардиальная биопсия.

Стоит отметить,что прогноз MINOCA мало чем отличается от обычного ОИМ. Потому лечение должно соответствовать диагнозу ИБС.

Первой линией в терапии являются:

  • бета-блокаторы
  • статины
  • нитраты
  • антагонисты кальция (дигидроперидиновые).

Вторая линия терапии:

  • предуктал
  • ивабрадин
  • ранолазин.

Также с успехом используют препараты, содержащие L-аргинин и карнитин.

Исследования диагноза MINOCA продолжаются, поэтому будем ждать новых открытий в этой области.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм