Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST: симптомы, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром (ОКС) без элевации сегмента ST – это тип инфаркта миокарда с менее выраженным поражением сердечной мышцы в сравнении с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, который встречается чаще.

Отличия ОКС без элевации сегмента ST от ОКС с элевацией сегмента ST

Каждое сокращение сердечной мышцы отображается на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде кривой. Несмотря на то, что клинически ОКС без элевации ST и ОКС с элевацией ST выглядят одинаково, на кардиограмме кривые при этих типах ОКС очень отличаются.

Признаки ОКС без элевации ST на ЭКГ:

- снижение ST или инверсия зубца Т

- без изменений зубца Q

- неполное перекрытие коронарной артерии

Признаки ОКС с элевацией ST:

- подъем сегмента ST

- изменения зубца Q

- полное перекрытие коронарной артерии

Факторы риска ОКС без элевации сегмента ST:

- курение

- малоактивный образ жизни

- повышенное кровяное давление или высокий уровень холестерина

- сахарный диабет

- лишний вес или ожирение

- сердечные заболевания или инсульт в семейном анамнезе

Симптомы:

- одышка

- чувство сдавливания или дискомфорта в груди

- боль или неприятные ощущения в челюсти, шее, спине или желудке

- головокружение

- резкая слабость

- тошнота

- потливость

К появлению таких симптомов нужно отнестись очень серьезно и срочно вызвать неотложную помощь. Если дело касается боли в груди, лучше не рисковать и перестраховаться, поскольку в случае инфаркта дорога каждая минута.

Диагностика ОКС без элевации ST

Диагностику проводят с помощью анализа крови и ЭКГ.

В анализе крови обнаруживают повышение уровней сердечной фракции креатинкиназы, тропонинов I и Т. Эти маркеры указывают на возможное повреждение клеток сердечной мышцы и, в сравнении с ОКС без подъема ST, их уровень повышается умеренно. С помощью одного лишь анализа крови нельзя поставить диагноз инфаркта миокарда. На ЭКГ можно увидеть, как «ведет себя» сегмент ST и на основании этого судить как о наличии инфаркта, так и о его типе.

Лечение

Тактика зависит от степени перекрытия кровотока и тяжести заболевания. С помощью шкалы GRACE определяется низкий, средний или высокий риск смерти при ОКС. Для стратификации риска используются следующие параметры:

- возраст

- частота сердечных сокращений

- систолическое артериальное давление

- класс по Killip

- уровень сывороточного креатинина

- остановка сердца при поступлении пациента

- изменение сегмента ST на ЭКГ

- повышение уровня сердечных маркеров

У пациентов с ОКС без элевации ST с низким риском применяется медикаментозная терапия. Это могут быть антикоагулянты, антиагреганты, бета-блокаторы, нитраты, статины, ингибиторы или блокаторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

У пациентов со средним или высоким риском выполняется чрескожная пластика коронарных артерий либо операция коронарного шунтирования.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в снижении факторов риска. Наибольшее значение имеет смена образа жизни:

- здоровое сбалансированное питание (фрукты, овощи, цельные зерна, полезные жиры)

- ограничение потребление насыщенных и транс-жиров

- минимум 30 минут физической нагрузки 5 дней в неделю

- практики борьбы со стрессом: йога, глубокое дыхание, прогулки

- отказ от курения

- борьба с лишним весом

Кроме того, следует принять меры по снижению артериального давления или уровня холестерина, правильно контролировать сахарных диабет.

Если вы ранее пережили инфаркт или находитесь в зоне риска, спланируйте свои действия в случае наступления неотложного состояния. Всегда при себе держите номер телефона врача, список своих лекарств, а также перечень препаратов, на которые у вас аллергия.