Для начала краткий экскурс в анатомию сердца.
Наше сердце состоит из трех слоев: эндокард, миокард, эпикард. Окружено оно перикардом, который представляет собой замкнутый двухслойный мешок.
Эндокард выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца, все клапаны сердца представляют собой складки эндокарда.
Миокард — средняя мышечная оболочка сердца из клеток-кардиомиоцитов, образующих мышечные волокна.
Эпикард — наружная серозная оболочка сердца. Она прозрачная, плотно сращена с миокардом, переходящая в перикард.
Сердце, как и любой другой орган нашего организма, может подвергаться воспалению. Существует три вида воспалительных изменений в сердце, означающие воспаление в соответствующих слоях сердца и околосердечной сумке перикарда:
Является редким, но опасным для жизни заболеванием. При этом заболевании на эндокарде (чаще всего на клапанах) накапливаются бактерии, грибы, а также клетки крови (такие скопления называются вегетации). Они буквально разрушают клапаны. Части этих вегетаций могут разорваться и попасть в разные части тела, блокируя кровоток, приводя к эмболиям или распространяя инфекцию (вплоть до сепсиса).
Самым частым возбудителем инфекционного эндокардита является золотистый стафилококк (St. aureus).
Категории пациентов с наиболее высоким риском возникновения инфекционного эндокардита:
Таким пациентам необходимо помнить, что перед зубными вмешательствами высокого риска (когда требуется вмешательство на деснах, в тканях окружающих верхушку зуба, когда требуется прободение слизистой ротовой полости, включая работу с корнем и снятие зубного камня), а также перед сердечными и сосудистыми вмешательствами требуется обязательная антибиотикопрофилактика для предупреждения заболевания.
Чтобы возник инфекционный эндокардит, необходимо, чтобы:
Клиническая картина эндокардита очень многообразна и изменчива. Она зависит от микроорганизма, вызвавшего эндокардит, наличия других заболеваний сердца. Может проявиться острой, быстро прогрессирующей инфекцией, а может протекать в подострой или хронической форме, когда температура не повышается или повышается совсем незначительно.
По частоте клинических симптомов на первом месте стоит лихорадка, и она часто сопровождается ознобом, плохим аппетитом и иногда снижением веса. В 85% случаев появляется сердечный шум.
Иногда могут появиться кожные проявления:
Диагностируют патологию с помощью эхокардиографии (является золотым стандартом), чреспищеводной эхокардиографии, микробиологической диагностики, чтобы высеять микроорганизмы, вызвавшие болезнь и оценить чувствительность к антибиотикам, что не всегда удается.
Осложнениями могут быть сердечная и почечная недостаточность, ишемический инсульт, кровоизлияние в головной мозг, септический шок.
Лечение включает себя антибиотикотерапию, иногда использование противогрибковых препаратов, при наличии показаний — хирургическое вмешательство на клапанах сердца. Иногда могут потребоваться кроверазжижающие препараты.
При миокардите поражается мышечный слой миокард. Поражение возникает в конкретном очаге или диффузно по всему миокарду.
Причиной миокардитов служат как инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы), так и неинфекционные (ревматизм, аллергия, лекарственные препараты).
Клиника также разнообразна:
Течение болезни может варьироваться от бессимптомного до тяжелых последствий в виде сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и внезапной сердечной смерти.
Диагностика включает в себя ЭКГ, эхокардиографию, анализы крови, биопсию миокарда (золотой стандарт диагностики).
В лечении кроме общих мер (ограничение физических нагрузок в острую фазу и исключение повреждающих факторов в виде алкоголя, определенные лекарственные препараты), могут потребоваться противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикостероиды для снижения активности иммунной системы организма, например, при миокардите, вызванном системным заболеванием), препараты при сердечной недостаточности, бета-блокаторы и ингибиторы аПФ/сартаны, диуретики и т.д), внутривенное введение иммуноглобулина.
Перикардит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление листков перикарда. Причин, которые могут вызвать перикардит достаточно много:
Перикардит имеет различные классификации, в зависимости от причины, характера и длительности симптомов.
При остром перикардите самыми частыми симптомами являются:
Тем не менее некоторые люди с острым перикардитом описывают боль в груди, как тупую или похожую на сдавление, с различной интенсивностью. Боль при этом может распространиться на левое плечо и шею. Она часто усиливается при кашле, в положении лежа или глубоком вдохе. В положении сидя и наклоне вперед интенсивность боли может снижаться.
Иногда бывает трудно отличить боль при перикардите от боли, возникающей при сердечном приступе.
Также к симптомам перикардита относятся:
Хронический перикардит (диагноз ставят, когда заболевание длится более 3-х месяцев), обычно связан с хроническим воспалением — может привести к образованию жидкости вокруг сердца (выпот в перикарде). Наиболее распространенным симптомом хронического перикардита является боль в грудной клетке.
Также выделяют рецидивирующий перикардит — когда чередуется различной продолжительности период отсутствия симптомов заболевания при лечении и непрекращающееся течение заболевания при отмене противовоспалительной терапии.
По клинической картине, данным аускультации (для перикардита характерен грубый шум в сердце — шум трения перикарда), с помощью инструментальных данных (ЭКГ, эхокардиография, рентген грудной клетки), МРТ сердца, по данным лабораторной диагностики (повышенные СОЭ, С-реактивный белок, уровень лейкоцитов).
В норме между листками перикарда около 10-30 мл жидкости, однако при скоплении слишком большого количества жидкости существует угроза тампонады сердца — жизнеугрожающего состояния, когда сердце не может адекватно сокращаться в переполненном жидкостью перикарде — показано срочное дренирование перикарда с целью удаления жидкости, что носит название перикардиоцентез. Перикардиоцентез иногда используется и для анализа жидкости в перикарде.
Для определения причины, своевременного выявления тампонады сердца, начала противовоспалительного и симптоматического лечения в большинстве случаев необходима госпитализация.
Лечение прежде всего зависит от причины, вызвавшей перикардит, и часто включает лечение основного заболевания (туберкулез, рак, гипотиреоз, травма сердца и др.). При лечении используются нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, при необходимости — глюкокортикостероиды, антибиотики, иммуноглобулины, симптоматическое лечение, предупреждение осложнений.
Цель статьи — образовательно-информационная.
Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.
Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,
проконсультируйтесь со своим доктором.