Тромбоцитопения: симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения – это снижение числа тромбоцитов в крови до уровня 150000 клеток в 1 мл, независимо от возраста. Тромбоциты участвуют в процессе остановки кровотечения.

Симптомы

Поскольку тромбоциты участвуют в остановке кровотечений, признаки и симптомы тромбоцитопении связаны с повышенным риском их возникновения. Чем меньше тромбоцитов в крови, тем выше вероятность кровотечения.

- Носовые кровотечения

- Кровотечения десен

- Кровь в моче или кале

- Кровоизлияния в ротовой полости – пурпура

- Гематомы от незначительных ушибов

- Петехии – красные точки небольшого размера, напоминающие сыпь.

Причины

Существует много причин тромбоцитопении, иногда диагноз ставят ошибочно из-за неправильной лабораторной диагностики. Некоторые причины носят временный характер и исчезают после лечения. А некоторые требуют пожизненной терапии.

- Вирусы: в период вирусного заболевания костный мозг может производить меньшее количество тромбоцитов, это состояние называется вирусная супрессия. Как только вирус покидает организм, костный мозг начинает работать нормально.

- Лекарства: определенные лекарства могут подавлять способность организма вырабатывать тромбоциты либо производить антитела, которые их разрушают. Список этих лекарств довольно большой и среди них антибиотики (ванкомицин, триметоприм/сульфаметоксазол, рифампицин и др.), ранитидин, препараты для лечения малярии, вальпроевая кислота (препарат для лечения приступов эпилепсии). К счастью, у большинства людей, принимающих эти препараты, тромбоцитопения не развивается.

- Иммунная тромбоцитопения: состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает собственные тромбоциты человека.

- Злокачественные образования: определенного типа опухоли, в частности лейкемия, могут вызывать снижение числа тромбоцитов. Это происходит потому, что растущие раковые клетки «отбирают место» у костного мозга, которое отведено для продукции тромбоцитов.

- Химиотерапия: принцип ее в том, что она разрушает раковые клетки, которые быстро делятся. Клетки крови также созревают из таких быстро делящихся клеток в костном мозге. Их поражение наступает вследствие воздействия химиотерапии, после чего костный мозг на некоторое время теряет способность к выработке новых клеток крови. Все три вида кровяных клеток могут пострадать. Это называется панцитопения.

- Апластическая анемия: состояние, при котором костный мозг не способен нормально вырабатывать клетки крови, в результате чего может наступить тромбоцитопения.

- Наследственная тромбоцитопения: к ней относится синдром Бернара-Сулье и группа синдромов MYH9, при которых тромбоцитопения развивается вследствие мутации генов.

- Спленомегалия: часть тромбоцитов находится в селезенке – органе иммунной системы. Когда селезенка увеличивается, большая часть тромбоцитов задерживаются в ней, что приводит к тромбоцитопении. Причиной спленомегалии может быть портальная гипертензия или наследственный сфероцитоз.

- Тромбоцитопеническая пурпура: преимущественно встречается у взрослых женщин и заключается в образовании небольших сгустков в кровеносных сосудах, которые разрушают тромбоциты и эритроциты.

- Беременность: возникает в 5% случаев физиологической беременности либо как следствие пре-эклампсии.

Диагностика

Первичная диагностика проводится с помощью клинического анализа крови. Его проводят в рамках обычного медицинского осмотра, либо же в случае, когда пациент обращается за медицинской помощью по поводу кровотечений. Чтобы определить причину возникновения тромбоцитопении, врач дополнительно назначает анализ мазка крови, когда клетки крови изучаются под микроскопом. По изменению формы тромбоцитов можно определить причину снижения их количества. Также в диагностике может помочь оценка агрегации тромбоцитов. Дополнительно для уточнения причины возникновения тромбоцитопении может потребоваться консультация гематолога – врача, специализирующегося на заболеваниях крови.

Лечение

Выбор лечения зависит от тяжести симптомов и причины тромбоцитопении. Всем пациентам, страдающим от этого состояния, следует воздержаться от приема аспирина или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) типа ибупрофена, поскольку они снижают способность тромбоцитов к образованию кровяных сгустков.

- Не требует лечения: тромбоцитопения легкой степени, отсутствие активных кровотечений. Если тромбоцитопения возникла на фоне вирусной инфекции, может потребоваться повторный анализ крови чтобы убедиться в том, что количество тромбоцитов нормализовалось.

- Переливание тромбоцитарной массы: транзиторная тромбоцитопения на фоне химиотерапии лечиться с помощью переливания тромбоцитарной массы. Также его используют для лечения активных кровотечений при тромбоцитопении.

- Отмена лекарств: если тромбоцитопения возникла вследствие приема лекарств, врач может отменить их. Здесь следует соблюдать тонкую грань, поскольку препарат, вызвавший тромбоцитопению, может отлично справляться с основным заболеванием (например, эпилептическими приступами). То есть при легкой тромбоцитопении отмена препарата может не понадобиться.

- Лечение препаратами: если тромбоцитопения вызвана иммунным заболеванием, лечение проводится стероидными гормонами, внутривенным введением иммуноглобулина или антирезусного иммуноглобулина.

- Спленэктомия: при многих видах тромбоцитопении в селезенке разрушаются или депонируются тромбоциты. Хирургическое удаление этого органа способно скорректировать количество тромбоцитов.

- Обменное переливание плазмы: способ лечения тромбоцитопенической пурпуры. Эта процедура заключается во внутривенном замещении собственной плазмы замороженной.

Кровотечение – тревожный симптом. Если у вас появились необычные или длительные кровотечения, обратитесь к врачу, чтобы вовремя обследоваться и начать лечение, если оно потребуется.