Всегда ли повышение тропонина говорит об инфаркте?

Ранняя диагностика инфаркта миокарда – это то, к чему стремились врачи-кардиологи. Их мечта осуществилась с открытием тропонинов – белков, связанных с компонентами клеток миокарда. При повреждении кардиомиоцита эти белки попадают в кровоток очень рано, а благодаря своей сложной структуре долго расщепляются, в связи с чем длительно определяются в крови.

Другими словами, это идеальный маркер, позволяющий определить повреждение миокарда, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.

Однако одно исследование позволило выявить, что около 2% людей в популяции обладают исходно повышенным уровнем тропонина. Обследования  позволили диагностировать у них:

• хроническую сердечную недостаточность
• почечную недостаточность
• сахарный диабет
• гипертрофию левого желудочка и т.д.

То есть тропонин крови является не таким уж специфичным биомаркером при заболевании инфаркт миокарда?

В ходе экспериментов в 2012 г. пациенты были разделены на 2 группы, исходя из исходных цифр тропонина:

1. исходный нормальный уровень требует повторного измерения спустя 3 часа. В случае уровней тропонина более 50% от начального и наличии изменений на ЭКГ, диагностируют инфаркт миокарда

2. исходный высокий уровень (но менее, чем 2-кратное превышение) требует повторного измерения спустя 3 часа, а если тропонин увеличен более, чем на 20% первоначального показателя плюс к изменениям на ЭКГ, то диагностируют инфаркт миокарда.

И все же повышение тропонина возможно не только в связи с острым инфарктом миокарда. Имеется множество состояний (как острых, так и хронических), когда уровень данного фермента в крови имеет повышенное  значение.

Острые состояния

Сердечно-сосудистые:

• острое расслоение аорты
• цереброваскулярные нарушения (ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
• неотложные состояния, по поводу которых пациенты находятся в отделении интенсивной терапии
• желудочно-кишечное кровотечение

Респираторные:

• тромбоэмболия легочной артерии
• острый респираторный дистресс-синдром взрослых

Воспалительные заболевания сердца:

• эндокардит
• миокардит
• перикардит

Повреждения скелетных мышц:

• рабдомиолиз

Инфекционные заболевания:

• сепсис
• вирусные заболевания

Другие причины:

• кардиомиопатия Такоцубо
• болезнь Кавасаки
• тромбоцитопеническая пурпура
• осложнения у новорожденных (очень низкая масса при рождении, преждевременные роды)
• острые осложнения наследственных заболеваний (нейрофиброматоз, мышечная дистрофия Дюшенна, синдром Клиппеля—Фейля)
• воздействия окружающей среды (угарный газ, сероводород, колхицин)

Хронические заболевания

Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия)

Инфильтративные заболевания сердца:

• амилоидоз
• саркоидоз
• гемохроматоз
• склеродермия

Артериальная гипертензия

Легочная гипертензия

Сахарный диабет

Ятрогенные воздействия

Инвазивные процедуры:

• пересадка сердца
• операции при врожденных пороках
• радиочастотная аблация
• резекция легкого
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Неинвазивные процедуры:

• кардиоверсия
• литотрипсия

Фармакологические источники:

• химиотерапия
• другие лекарства

Другие повреждения миокарда

Тупая травма грудной клетки

Тяжелые физические упражнения

Интоксикации при укусах змеи, медузы, паука, скорпиона

Несмотря на тот факт, что тропонин обладает высокой специфичностью к миокарду, будет ошибкой считать любое его повышение признаком некроза миокарда. Данная лабораторная картина в совокупности с нормальной ЭКГ и при отсутствии клинических проявлений требует дальнейшего диагностического поиска.