Каждая женщина мечтает быть здоровой и рожать здоровых деток. Однако с каждым годом число физиологических беременностей падает (т.е. беременностей, протекающих нормально, без всяких осложнений). И одну из ведущих позиций в структуре осложнений беременности занимают заболевания сердца и сосудов.
Сентябрь 2018г. — в издании European heart journal в публикации профессора Vera Regitz-Zagrosek сформулированы четкие принципы по ведению беременных женщин с заболеваниями сердца и сосудов.
В Европе осложнения при беременности встречаются в 1-4% случаев. Наиболее серьезными состояниями, осложняющими протекание беременности, которые способны привести к материнской смертности являются:
внезапная сердечная смерть
перипартальная кардиомиопатия
расслоение аорты
инфаркт миокарда.
Для предупреждения и возможности контролировать у женщин риски развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при беременности, важно выявить патологию, влияющую на течение беременности при планировании беременности.
Ну а теперь, собственно, сами «заповеди»:
Женщины, которые планируют беременность с диагностированным и/или возможным врожденным или приобретенным заболеванием ССС (сюда относятся легочная гипертензия, патология аорты и пр.) обязаны обратиться за консультацией к кардиологу — это необходимо для возможности оценить риски проявления осложнений беременности.
Женщины группы с высоким риском должны обязательно наблюдаться специалистами мультидисциплинарной команды — Heart Team.
Естественные роды показаны практически всем роженицам. Исключением являются пациентки, принимающие прямые антикоагулянты, с диагностированной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжело протекающей легочной гипертензией и сложной аортальной патологией.
Женщине, у которой исходно диагностирована легочная гипертензия, которая перенесла операцию Fontan, и при данном состоянии отмечается снижение сократимости желудочков, беременность не рекомендуется. То же касается женщин с обнаруженным расширением аорты, митральным стенозом, снижением глобальной сократимости миокарда и синдромом Элерса-Данлоса (из-за несостоятельности сосудистой стенки и возможного разрыва маточных сосудов при родах).
По причине высокого риска тяжелых осложненных состояний (тромбоз клапанов, кровотечение, акушерские и неонатальные осложнения), женщины, имеющие механические клапаны, должны наблюдаться докторами специализированных центров от момента планирования до самих родов (на протяжении всей беременности).
При сердечной недостаточности женщины должны принимать назначенную терапию в соответствии с действующими рекомендациями (исключением являются определенные лекарства).
При тахикардии любого вида во время беременности, в сопровождении гемодинамической нестабильности, требуется немедленное проведение электрической кардиоверсии.
Всем женщинам при верифицировании гестационной гипертензии следует начать прием антигипертензивных препаратов, если систолическое АД превышает цифры в 140 мм рт.ст., диастолическое — 90 мм рт.ст. В определенных ситуациях терапию следует начать, если цифры САД превышают 150 мм рт.ст. Если при беременности систолическое давление превышает цифру 170, диастолическое — 110, требуется экстренная госпитализация.
Тромбоэмболия — профилактика и лечение состояния — требует назначения низкомолекулярного гепарина, при этом доза должна подбираться, учитывая массу тела пациентки.
Начиная любую терапию беременных женщин необходимо ознакомиться с безопасностью лекарств http://www.safefetus.com/