Со времен глубокой древности наше сердце представляется зеркалом нашей эмоциональной жизни.
Сердце, в отличие от некоторых других систем организма, находится не в «вегетативно инертной зоне» и, соответственно, обнаруживает лабильность по отношению к различным эмоциональным воздействиям (накопленный стресс, перенапряжение), а также аффинитет к целому ряду невротических и тревожных расстройств (паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство).
Термин психокардиолгия был введен H. Wolff в 1943 году, который исследовал различные связи между стрессовыми воздействиями и последующими изменениями физиологических процессов.
Психокардиология — современное направление психосоматической медицины/психосоматики (по A. Stoudemire и J. McDaniel) — представляет весь спектр взаимодействий психических расстройств и функциональных кардиальных симптомокомплексов и заболеваний сердца, включая осложняющие соматическое состояние психопатологические проявления.
Исследования показывают, что наличие тревожного спектра расстройств наблюдается у 94% кардиологических пациентов; тревожно-фобическое расстройство наблюдается у 63% пациентов; расстройства настроения (соматогенная депрессия) — у 25%; органическое тревожное расстройство — 13%; частота нозогенных реакций в кардиологии колеблется от 15 до 85%.
Имеются сведения о том, что тяжесть тревожно-депрессивных расстройств является одним из наиболее значимых прогностических факторов смертности от сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда в течение 6 предшествующих месяцев.
Депрессия и тревожный спектр расстройств являются независимыми факторами риска ишемической болезни сердца. Их следует рассматривать в совокупности с такими факторами, как дислипидемия и артериальная гипертония.
В психокардиологии мы рассматриваем континуум состояний, на одном из полюсов которого превалируют состояния, обусловленные преимущественно психическими расстройствами, а на другом — соматической (сердечно-сосудистой).
Выделяют следующие клинически дифференцированные группы заболеваний (по А.Б. Смулевичу):
Напомню, что в МКБ-10 психосоматические расстройства распределяются в следующих разделах:
В психокардиологии выделяют следующие разделы патологии, обнаруживающей аффинитет к расстройствам как психической, так и соматической сферы:
Психокардиология уделяет повышенное внимание ишемической болезни сердца (ИБС). Отнесение этого недуга в целом как нозологической единицы к группе психосоматических заболеваний не соответствует клинической реальности.
У многих пациентов с ИБС развитие кардиальной патологии не обнаруживает связи с психогенными воздействиями, а протекает по классическим механизмам стенозирующего атеросклероза. По сей день является спорным вопрос о роли психогений в развитии собственно атеросклероза (как вследствие возникновения артериальной гипертензии, так и по иным механизмам).
А.Б. Смулевичем был выделен особый вариант ИБС, ряд клинических проявлений которого свидетельствуют о принадлежности к кругу психосоматических расстройств. Основная отличительная особенность данной формы ИБС — реализация соматической патологии (манифестация, экзацербация) при посредстве психического или, точнее сказать, психогенного воздействия как на ранних стадиях ее развития (латентный этап), так и при уже сформировавшемся клиническом синдроме.
Психокардиология повышенное внимание уделяет проблеме личностной предрасположенности к формированию психосоматических расстройств. Активное развитие получили положения Ф. Данбар, постулирующее наличие прямых связей между тем или иным типом психопатии и конкретным соматическим заболеванием.
Спорной представляется и концепция личностного типа А как фактора риска развития ИБС. Роль расстройств личности в психокардиологии представляется неоднозначной.
При рассмотрении этого вопроса должны учитываться не только структура конституциональной аномалии пациента:
Наличие этих особенностей в ситуации соматического истощения влияют на внутреннюю картину болезни и здоровья пациента, определяют характер реакции на болезнь, риски развития ипохондрических фиксаций.
Если у вас остались вопросы, можно смело задавать их автору на канале @psybloq_melehin
Цель статьи — образовательно-информационная.
Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.
Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,
проконсультируйтесь со своим доктором.