Кардиодиагностика. Травма сердца

Как врачи функциональной диагностики сталкиваются с травмой сердца? Как меняется ЭКГ и что происходит анатомически с сердечной мышцей после сердечной травмы?

На глаза попалась статья коллег из ВМА им.С.М.Кирова, которая показалась мне очень интересной: этому нас не учат ни на циклах по внутренним болезням, ни на кардиодиагностических циклах.

Какой же нежный орган — наше сердце!

Оно способно повреждаться не только от прямых ударов (человек сбит, избит, порезан ножом), но и при падении с высоты. В последнем случае сердце, свободно «подвешенное» в полости грудной клетки на крупных сосудах, повреждается о прилежащую грудину или грудной отдел позвоночника. Сильная компрессия, вызывая спазм крупных сосудов, ведет к повышению давления в камерах сердца, внутрисосудистом пространстве, что может стать причиной кровоизлияния под эндокард, повреждения клапанов, крупных сосудов с последующим формированием острой аневризмы сердца... 

Больше никаких экстремальных аттракционов (!).

Осложнениями сердечной травмы являются нарушения ритма и проводимости без/с нарушениями гемодинамики (преходящими или стойкими). На ЭКГ при травмах сердца наиболее часто выявляются неспецифические ишемические изменения миокарда различной локализации, которые проявляются в виде:

  • появления отрицательного или двухфазного зубца Т (82%)
  • элевации сегмента ST (20%)
  • депрессии сегмента ST (30 %)

Как видим, они неспецифичны, поэтому, хоть и важны, их оценка должна проводиться в совокупности с другими видами исследований (рентгенодиагностика, ЭХОКГ, СКТ — cпиральная компьютерная томография, лабораторные методы, в частности повышение МВ-фракции креатинкиназы).

Для клиницистов важными являются периоды в течении травмы сердца:

  • первичные нарушения и рефлекторные изменения (первые 3 сут.)
  • травматический миокардит (до 25 сут.)
  • восстановление нарушенных функций (4-5 мес.)
  • исход.

Если человек выживает после травмы сердца, то чаще всего у него формируется посттравматическая дисфункция миокарда, природа которой до сих пор окончательно не изучена. Эта дисфункция может быть причиной:

  • желудочковых нарушений ритма
  • тромбоза коронарных артерий
  • инфаркта миокарда
  • гипертрофии и увеличения полости правого желудочка
  • аневризмы стенки желудочка
  • развития сердечной недостаточности

В плане ведения таких пациентов следует руководствоваться лечением того клинического синдрома или осложнения, который вы видите перед глазами, с необходимыми консультациями смежных специалистов.

На все Ваши вопросы автор ответить в комментариях здесь или на канале в Инстаграм @dr.grigory_rezvetsov

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм