В последнее время много говорят про инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарного русла (или ИМБОКА — инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий, или MINOCA — myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries).
Давайте рассмотрим диагностический алгоритм при подозрении на ИМБОКА:
Наличие критериев инфаркта миокарда
Повышение и\или снижение уровня маркеров повреждения миокарда (предпочтительно тропонина) в серии измерений при хотя бы одном значении, превышающем 99 перцентиль и наличие хотя бы одного дополнительного признака ИМ:
Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии:
Отсутствие другой доказанной причины повреждения миокарда.
Изменения на электрокардиограмме при ИМБОКА соответствуют изменениям на электрокардиограмме при ИМ с обструктивным поражением коронарного русла:
При проведении коронароангиографии одним из критериев ИМБОКА, как отмечалось выше, является незначимое поражение коронарного русла (стенозы <50%):
Эхокардиография помогает не только в дифференциальной диагностике состояний, ведущих к повышению уровня маркеров повреждения миокарда, но и позволяет уточнить причины эмболического ИМ.
Чреспищеводная эхокардиография является дополнительной диагностической возможностью: позволяет достаточно четко визуализировать внутрисердечные структуры, избегая привычных сложностей, с которыми сталкивается исследователь при трансторакальном ультразвуковом доступе.
Внутривенное эхоконтрастирование исппользуется в выявлении патологического межкамерного сообщения и тромбозов.
Оптическая когерентная томография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование — методики, которые позволяют достоверно определить наличие внутрикоронарного тромбоза, разрыва и эрозирования атеросклеротической бляшки даже при незначительной степени их выраженности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) миокарда с внутривенным контрастированием гадолинием является самым значимым методом дифференциальной диагностики ИМБОКА: обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.
Наиболее полные данные о применении МРТ в диагностике ИМБОКА, иллюстрирующие ценность метода, опубликованы в систематическом обзоре S. Pasupathy и соавторов в 2015. В обзор были включены данные 1801 больного. В результате анализа причины ИМБОКА распределились следующим образом:
Как видите, в реалиях нашей медицины достоверно диагностировать ИМБОКА — это достаточно сложная задача. Но знать это нужно.
На все ваши вопросы автор может ответить в комментариях здесь или на канале в Инстаграм @dr.grigory_rezvetsov
Цель статьи — образовательно-информационная.
Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.
Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,
проконсультируйтесь со своим доктором.