Что не так с аспирином?

Сперва преамбула…

Давайте немного разберемся в терминологии.

Кардиологи делят профилактику на:

• первичную — заключается она в предотвращении сердечно-сосудистой патологии у пока еще здорового человека, но имеющего риск ее возникновения
• вторичную — направлена на предотвращение рецидива сердечно-сосудистой катастрофы/обострения заболевания у пациента с уже имеющейся ишемической болезнью сердца (ИБС).

Теперь фабула…

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) еще недавно рекомендовался в случае наличия у пациента ишемической болезни сердца для вторичной профилактики. Также и пациентам без ИБС, но с высоким сердечно-сосудистым риском (пожилой возраст, гипертония, дислипидемия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек) — для первичной профилактики.

По телевизору крутили рекламу, где бодрые седовласые старцы радостно принимали пилюли под комментарии: «Аспирин — витамины для сердца!» А по интернету гуляли правила здоровья личного врача Стива Джобса, где он советовал — цитирую: «Несколько раз в неделю принимайте аспирин. В низких дозах это отличное лекарство, которое через несколько лет может спасти от инсульта и инфаркта". И он не был так уж неправ.

Но почему же аспирин — не «витамины для сердца»?

В 2018 г. были представлены результаты трех крупных исследований по аспирину. Привожу цифры, чтобы вы понимали, что такое доказательная медицина, и чем она отличается от экспериментов на трех мышах-полевках.

ASCEND

• 15 000 пациентов с диабетом среднего возраста без ИБС
• не была продемонстрирована эффективность аспирина в сердечно-сосудистой профилактике
• зато продемонстрировано существенное увеличение риска кровотечений (в основном из ЖКТ).

ARRIVE

• 12 000 взрослых с умеренным сердечно-сосудистым риском
• эффективность аспирина для первичной профилактики также не была доказана
• опять же существенно повышался риск гастроинтестинальных кровотечений.

ASPREE

• 19 000 пациентов старше 70 лет без сердечно-сосудистой патологии, деменции и инвалидности
• не было отмечено частоты снижения основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, смерть в результате сердечно-сосудистой катастрофы)
• достоверно повышался риск кровотечений.

Таким образом, в настоящий период аспирин НЕ показан для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф (то есть пациентам без сопутствующей ИБС), потому что риск кровотечения превосходит возможную пользу.

Однако его назначение остается актуальным при:

• инфаркте миокарда в анамнезе
• стенокардии
• остром коронарном синдроме в анамнезе
• коронарной реваскуляризации (стентирование, АКШ в анамнезе)
• выраженной бляшке по данным коронарографии или УЗИ сонных артерий.

Иными словами, аспирин актуален для вторичной профилактики.

Еще один важный момент, связанный с народным мифотворчеством: аспирин не разжижает кровь и никак не влияет на показатели коагулограммы. Он предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии.

Резюме

Аспирин — серьезный препарат, для него есть четкие показания и назначаться он должен только врачом — вашим лично, а не Стива Джобса.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.