Кардиодиагностика. Синдром Осборна и гипотермия

Несмотря на более чем 50-летнее изучение синдрома Осборна, публикации по этому вопросу до сих пор немногочисленны, и представлены по большей части в виде наблюдений. Да и сам синдром Осборна мало известен в практической электрокардиографии.

Академические программы не освещают существование волны Осборна, а если и дают какую-то информацию, то очень вскользь.

Зубец Осборна (Osborn wave), который также называют зубцом J, гипотермическим зубцом, — хорошо выраженный поздний положительный зубец, следующий за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R, маленький добавочный зубец r (r’). Начальная часть сегмента ST расположена высоко (имеется подъем точки J), что отражает нарушения ранней реполяризации желудочков в виде «купола».

По мнению многих исследователей зубец Осборна патогномоничен (симптом, который однозначно описывает определенную болезнь, являясь причиной для постановки диагноза. — Прим.ред.):

• для гипотермии

• для гиперкальциемии

• при поражениях головного мозга

• при субарахноидальных кровоизлияниях

• при идиопатической фибрилляции желудочков

• при стенокардии

• при остановке сердца

• при перикардите.

У 80% пациентов с гипотермией на ЭКГ регистрируется зубец Осборна. Гипотермию определяют как снижение температуры тела до 35°С (95°F) и ниже. Изменения ЭКГ при гипотермии сначала выражаются в синусовой брадикардия, удлинении интервалов PQ и QT (последнего — преимущественно за счет сегмента ST), смещении сегмента ST, изменении морфологии зубцов T и U, расширении комплекса QRS, появлении зубца Осборна.

По мере понижения температуры тела амплитуда зубца Осборна увеличивается. При температуре тела ниже 32°С возможна мерцательная аритмия, часто возникают желудочковые аритмии. При температуре тела 28-30°С возрастает риск развития фибрилляции желудочков (максимальный риск при температуре 22°С). При температуре тела 18°С и ниже возникает асистолия и остановка сердца.

Наиболее часто гипотермия развивается в результате:

• пребывания на морозе (особенно при алкогольном опьянении)

• частичного погружения в холодную воду

• массивных переливаний инфузионных растворов или крови.

К факторам риска развития данного состояния относят:

• детский и пожилой возраст

• комы при неврологических заболеваниях (субдуральная гематома, острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма)

• заболевания эндокринной системы с возникновением диабетической, гипергликемической, гиперосмолярной, лактатацидемической комы, недостаточность коры надпочечников

• сепсис, тяжелые травмы, операции

• острые отравления токсическими и химическими веществами

• прием ряда групп лекарственных препаратов (наркотические и ненаркотические анальгетики, барбитураты, транквилизаторы, антидепрессанты (особенно циклические), нейролептики).

Гипотермия — прогрессирующее патологическое состояние, которое при отсутствии экстренной помощи может привести к летальному исходу.

На все Ваши вопросы автор может ответить в комментариях здесь или на канале в Инстаграм @dr.grigory_rezvetsov

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.