Мы с Вами помним, что такие соматоформные расстройства (F45), как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, а также кардионевроз, являются на данный момент самыми распространенными проблемами общественного здравоохранения. Эти расстройства редко эффективно лечатся у пациентов. Мои зарубежные коллеги предлагают для описания функциональных нарушений со стороны различных систем органов (кишечник, сердце, легкие) ввести понятие синдром телесного дистресса (bodily distress syndrome — BDS), который позволяет унифицировать различные функциональные соматические синдромы под одну диагностическую метку.
Часто при наличии данного синдрома специалисты назначают дорогостоящие диагностические процедуры, рекомендуют органо-ориентированное лечение, которое сопровождается плохим терапевтическим эффектом. В предыдущих своих статьях, основанных на зарубежных исследованиях, я показал что применение индивидуальной формы когнитивно-поведенческой терапии «второй волны» (протокол Specialized Treatment for Severe Bodily Distress Syndrome, STreSS), а также отдельных поведенческих стратегий (graded exercise therapy) позволяет улучшить состояние пациентов с синдромом телесного дистресса. В нашем случае речь идет о функциональных перебоях в работе сердечно-сосудистой системы (кардионевроз).
На протяжении нескольких последних лет появляются исследования по эффективности терапии усиления осознанности (mindfulness practice, Mindfulness-based stress reduction, MBSR) при лечении синдрома телесного дистресса.
Осознание – основной метод самосовершенствования, которое, в свою очередь, ведет к физическому, психическому и психологическому здоровью.
Осознавать себя – значит видеть себя как бы со стороны.
Осознание позволяет осмысливать свое поведение и изменять его.
Осознание дает способность отслеживать и останавливать себя, имея при этом определенный ориентир.
Развивать осознание – значит учиться управлять своим вниманием, проникать в свой внутренний мир и регистрировать его направленности.
Развивать осознание – значит снижать власть деструктивных привычек, «патологических стереотипов», ослабляя их, контролируемо направлять свои мысли – самому создавать программы для себя.
Данное направление психотерапии своей целью имеет обучение человека (пациента) намеренному, целенаправленному, созерцательному вниманию на автопилот в своей жизни — взгляду на себя со стороны. При этом важная роль отводится обучению навыкам восприятия, чувствования и осознания своих мыслей и телесных ощущений не только в моменты дискомфорта, но также «здесь и сейчас». Это направление учит принимать непрерывный поток мыслей и развивать гибкую позицию по отношению к этим мыслям, эмоциям, ощущениям в теле, своему опыту с целью повышения качества жизни и субъективного благополучия.
Протокол терапии осознанности — 8 ежедневных индивидуальных или групповых сессий по 50-90 минут. Часто она интегрируется с когнитивно-поведенческой терапией для усиления терапевтического эффекта.
Ниже в Таблице я приведу пример того протокола, который использую при лечении пациентов с синдромом телесного дистресса.
| Неделя | Вектор | Компонент осознаности | План | Домашнее задание |
| Психообразование | ||||
| 1 | Понимание ориентации на страдание | Осознанность к телу | Восприятие без оценки | Сканирование тела, 3-минутная медитация |
| 2 | ||||
| 3 | Отпустить стремление к взлетам | Осознанность к чувствам и эмоциям | Удовольствие и сила. «Тень» стресса | Осознанные привычки, 3-минутная медитация |
| 4 | ||||
| 5 | Реализация освобождения | Осознанность к мыслям | Поиск места для ответов. Работа с трудными заблуждениями | Осознанная прогулка, 3-минутная медитация. |
| 6 | ||||
| 7 | Культивировать путь баланса | Осознанность к психическому состоянию | Культ доброты | Осознанные привычки. Медитация |
| 8 | ||||
В начале терапии с пациентом и его родственниками, доверительным лицом мы проводим психообразование, главной темой которого есть синдром телесного дистресса (кардионевроз), в ходе которого рассматриваем следующие вопросы:
Что такое синдром телесного дистресса? Что такое кардионевроз?
Чем отличаются органические и функциональные нарушения в системах органов?
Какие биологические, психологические и социальные факторы, которые присутствуют в жизни пациента, приводят к телесному дистрессу?
Как связаны телесные симптомы, эмоции, мысли и поведение пациента?
Как влияют нарушения сна на развитие синдрома телесного дистресса?
Что такое негативное восприятие болезни, и как оно усложняет синдром телесного дистресса?
Когнитивные искажения в мышлении и их влияние на телесный дистресс.
Далее я познакомлю Вас непосредственно с техниками терапии усиления осознанности.
Присядьте на стул или в кресло (ноги стоят на полу), или лягте на кровать, примите максимально удобную позу, закройте глаза, или опустите взгляд вниз и смотрите в одну точку.
Сконцентрируйтесь на движении вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Прислушайтесь к ощущениям в теле, которые возникают при каждом вдохе и выдохе.
Понаблюдайте за своим дыханием, но не ожидайте чего-то особенного – просто наблюдайте. Не нужно регулировать и / или подстраивать дыхание.
Возможно, через какое-то время вы заметите, что отвлекаетесь. Обнаружив это, не ругайте себя и постарайтесь снова сосредоточиться на дыхании.
Важно развивать умение фиксировать рассеивающееся внимание и вновь концентрироваться на дыхании. Не критикуйте и не ругайте себя. Вы тренируетесь!
По прошествии трех минут откройте глаза.
Проводить больше времени на природе.
Испробовать другой (непривычный, новый) маршрут.
Понаблюдать за небом.
Купить цветок.
Внедрить новые ритуалы в повседневную жизнь (сесть на другой стул, взять другой телефон, писать другой ручкой, попробовать новый парфюм).
Развить привычку гулять не менее 15-ти минут в день. Просто и бесцельно.
Научиться выключать компьютер, убирать телефон, если в них больше нет потребности, поскольку Вы уже справились со всеми делами.
Понаблюдать за процессом заваривания кофе, чая, как Вы делаете сок.
Записать 10 приятных вещей, которые с Вами произошли сегодня.
Остановиться и прислушаться, что происходит вокруг.
Постарайтесь найти удобное и комфортное место с благоприятным ритмом (можно сесть, можно замедлить шаг). Желательно закрыть глаза или сконцентрироваться на одной точке.
Мысленно просканируйте (проанализируйте) свое тело на предмет всех (+/-) ощущений в собственном теле, направляя взгляд изнутри снизу вверх.
Почувствуйте, как воздух наполняет легкие и направляется к кончикам пальцев ног.
На выдохе переместите внимание на пятки и ступни. Затем поднимайтесь к животу.
Продолжайте сканировать свое тело, направляясь к голове.
Если Вы где-нибудь почувствуете напряжение (например, в руках, кистях), попробуйте направить туда дыхание, чтобы исследовать их еще глубже.
На вдохе сконцентрируйте внимание на этих ощущениях. На выдохе обратите внимание, как меняется это напряжение.
Материал предоставлен @doctor_melehin.
Если у Вас остались вопросы по теме, можно смело задавать их автору!