Артериальная гипертензия. Что нового?

После выхода новых американских (2017 г.) и европейских (2018 г.) рекомендаций по лечению артериальной гипертензии возникла некая путаница — расхождение в цифрах артериального давления (АД).

Какое давление теперь считать нормой, какое повышенным? Какие появились новые факторы риска? Когда начинать медикаментозную терапию? И много других вопросов…

С целью облегчения понимания и установления определенности в плане ключевых позиций Российское Кардиологическое Общество разработало меморандум, в котором четко освещаются эти вопросы.

Итак, американские и европейские рекомендации едины по следующим принципиальным позициям:

  • Оптимальным является АД<120/80 мм рт.ст.

  • Нормальный уровень АД находится в пределах 120-129 / 80-84 мм рт.ст. (согласно европейским рекомендациям)

  • АД>130 мм рт.ст. считается повышенным.

  • Медикаментозная терапия показана при уровне АД>130 мм рт.ст. при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (по европейским и американским рекомендациям) и при повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений (по американским рекомендациям).

  • Целесообразным есть достижение АД<130/80 мм рт.ст. в качестве целевого у большинства пациентов

  • Допускается возможность антигипертензивной монотерапии при АД<150/90 мм рт.ст.

В новых рекомендациях Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии (2018 г.) появились новые позиции, которые не обошли стороной и факторы сердечно-сосудистого риска.

Традиционные факторы риска, которые не потеряли своей актуальности в новых рекомендациях:

  • Мужской пол

  • Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)

  • Курение (в настоящее время или ранее)

  • Повышение уровней общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности

  • Ожирение (ИМТ≥30 кг/м2)

  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

К вышеперечисленным факторам риска в новых рекомендациях добавились:

  • Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови)

  • Частота сердечных сокращений > 80 уд/мин

  • Сахарный диабет (в Меморандуме экспертов Российского кардиологического общества указывается, что целесообразно рассматривать наличие любых подтвержденных нарушений углеводного обмена как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии)

  • Наличие избыточного веса (ИМТ=25-29,9 кг/м2)

  • Семейный анамнез раннего возникновения артериальной гипертензии (данный фактор необходимо учесть, если у одного или обоих родителей артериальная гипертензия возникла в возрасте до 45 лет)

  • Ранняя менопауза (преждевременная менопауза (до 40 лет) является однозначно неблагоприятным фактором риска, ранняя менопауза (до 45 лет) также оказывает неблагоприятное влияние на повышение сердечно-сосудистого риска)

  • Сидячий образ жизни

  • Психо-социальный и социально-экономические факторы.

Важно, что при оптимальном АД (<120/80 мм.рт.ст.) рекомендован его обязательный контроль не реже чем 1 раз в пять лет, а при нормальном АД (120-129/80-84 мм.рт.ст.) – не реже 1 раза каждые 3 года, так как при этом существует большая вероятность его дальнейшего повышения.

Отдельную группу пациентов составляют лица старших возрастных групп, в лечении которых учитываются следующие важные позиции:

  • Дифференцированный уровень систолического АД для начала антигипертензивной терапии у пациентов 65 лет и старше ≥140 мм рт.ст., у пациентов 80 лет и старше ≥160 мм рт.ст.

  • Целевой диапазон систолического АД для пациентов 65 лет и старше выше, чем у более молодых пациентов, и составляет 130-139 мм рт.ст.

  • Для пациентов старших возрастных групп рекомендовано избегать снижения систолического артериального давления менее 130 мм рт.ст.

 

В подготовке публикации использованы материалы:

  1. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г.

  2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

 

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

comments powered by HyperComments

Читай журнал онлайн

Facebook

Инстаграм